[서식 1-1]

<국립부경대학교 일반대학원>

편입학원서

학력	년 월 ~ 년 월	대학교 학과 졸업
	년 월 ~ 년 월	대학교 대학원 학과 학기 졸업(수료, 예정)
	년 월 ~ 년 월	대학교 대학원 학과 학기 졸업(수료, 예정)

사 진 3.5cm x 4.5cm	편입학 유 형	석사 ( )학기					※수험번호 :
		박사 ( )학기
	지원학과	석사과정 학과
		박사과정 학과
	성 명	한글:			한자:		영문:
주민등록번호			연락처	(TEL) :		(H.P) :
현 주 소	우편번호( ) E-mail :
직 장 명	직위 : TEL :
직 장 주 소	우편번호( )

총 취득학점		총 평점평균 / 만점	/

위와 같이 편입학 원서를 제출합니다.

년     월    일

신 청 인 :                   (인)

학과주임 :                   (인)

국립부경대학교 총장 귀하

[서식 1-2]

[개인정보 수집⦁이용 동의서]

국립부경대학교 대학원 입시원서 접수 및 입학 전형을 위해 고등교육법 시행령 제4조에 의거, 다음과 같이 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용), 제23조(민감정보의 처리 제한), 제24조(고유식별정보의 처리 제한)에 의하여 개인정보를 필요 최소한의 항목으로 수집․이용하고, 목적 외의 다른 용도로는 절대 사용하지 않습니다.

1. 개인정보보호법 제15조에 의한 개인정보의 수집⦁이용 동의

개인정보보호법 제 15조에 의한 개인정보 수집·이용 동의를 위해 지원자의 개인정보를 아래와 같이 처리함을 알려드립니다.

■ 개인정보 수집․이용 목적 : 입학전형 및 학력/경력조회, 등록 시 학적관리, 지원자 통계, 학생행사업무, 산학협력단 연구․사업 업무

■ 수집하는 개인정보의 항목

○필수 정보

- 학위과정, 지원학과, 국적, 성명(한글, 한자, 영문), 전화번호, 휴대폰번호, 현주소(우편번호, 상세주소), 학사      과정(대학교, 학부(과), 졸업일자), 편입전적(만점, 평균평점, 취득학점)

○선택 정보:

- E-Mail, 기소지(교원자격증, 표시과목), 직장전화번호, 직업, 직장명, 직장최초근무일, 편입전적(대학교, 학부(과)), 군별, 역종, 계급, 전역일자

■ 개인정보의 보유 및 이용기간 (파기 前까지)

○ 처리목적 달성 시까지 보유하며, 입학지원정보는 5년, 학적관련 정보는 준영구로 보유합니다.

- 개인정보 보유기간 경과, 처리목적 달성 등 개인정보가 불필요하게 된 경우는 지체없이 해당 개인정보를 파기합니다.

■ 동의 거부 권리 안내 :

○ 개인정보의 수집 및 이용 동의에 대해 거부할 수 있으나 동의 거부 시 원서접수 및 입학전형 등에 제한이 있을 수 있습니다.

- 필수 항목은 필요 최소한의 정보로 동의 거부 시 원서접수가 불가능합니다.

- 선택 항목은 동의 거부 시에도 원서접수는 가능하나 실제 입학 전형 시 해당 정보가 없거나 적어 입학전형 업무 처리에 불이익이 있을 수 있습니다.

지원자는 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?

□ 동의함                           □ 동의하지 않음

2. 고유식별정보의 수집․⦁이용 동의

개인정보보호법 제 24조(고유식별정보의 처리 제한)에 의한 개인정보 수집·이용 동의를 위해 지원자의 개인정보를 아래와 같이 처리함을 알려드립니다.

■ 개인정보 수집·이용 목적: 입학전형 및 학력/경력조회, 등록 시 학적관리, 지원자 통계, 학생행사업무, 산학협력단 연구․사업 업무

■ 수집하는 고유식별정보의 항목 :

- 내국인지원자 : 주민등록번호

- 외국인지원자 : 외국인등록번호 또는 여권번호

* 관련법령근거 : 고등교육법 시행령 제73조(고유식별정보의 처리)

■ 보유 및 이용기간(폐기 前까지)

○ 목적 달성 시까지 보유하며, 입학지원정보는 5년, 학적관련 정보는 준영구로 보유합니다.

○ 지원자가 정보 파기를 요청한 경우 즉시 파기

■ 동의 거부 권리 안내 :

○ 고유식별정보의 수집 및 이용 동의에 대해 거부할 수 있으나 동의 거부 시 원서접수 및 입학전형 업무 처리에 불이익이 있을 수 있습니다.

지원자는 고유식별정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?

□ 동의함                           □ 동의하지 않음

3. 민감정보의 수집․⦁이용 동의

개인정보보호법 제23조(민감정보의 처리 제한)에 의한 개인정보 수집·이용 동의를 위해 지원자의 개인정보를 아래와 같이 처리함을 알려드립니다.

■ 개인정보 수집·이용 목적: 국립부경대학교 대학원 입시원서 접수 및 입학전형, 등록 시 학적관리, 지원자 통계

■ 수집하는 민감정보의 항목 :

- 내국인지원자 : 등록대상자의 건강(신체장애, 병명, 장애등급), 건강검진기록

- 외국인지원자 : 등록대상자의 건강(신체장애, 병명, 장애등급), 건강검진기록

■ 보유 및 이용기간(폐기 前까지)

○ 목적 달성 시까지 보유하며, 입학지원정보는 5년, 학적관련 정보는 준영구로 보유합니다.

○ 지원자가 정보 파기를 요청한 경우 즉시 파기

■ 동의 거부 권리 안내 :

○ 지원자 민감정보의 수집 및 이용은 지원자가 장애인 등인 경우 장학금 지원 등을 위하여 수집을 하며, 동의에 대해 거부할 수 있으나 동의 거부 시 장학금 지원 등에 불이익이 있을 수 있습니다.

지원자는 민감정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?

□ 동의함                           □ 동의하지 않음

4. 목적 외 이용 및 제3자 제공 동의

<개인정보 제3자 제공>

제공받는 자	제공받는 자의 개인정보 이용목적	제공하는 개인정보 항목	제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	제공 근거
대학정보공시센터,고등교육통계기관	대학정보공시 및 고등통계	학적관련 및 인적사항 (소속, 학번, 성명, 전화번호 등)	처리목적 달성 시까지	정보주체의 동의
학생증발급업체	학생증발급, 신입생오리엔테이션 및 수강신청 등	대학원,학과,학번,성명,사진 등	처리목적 달성 시까지	정보주체의 동의

■ 다음과 같이 개인정보 목적 내 제3자 제공을 하고 있습니다.

■ 동의 거부 권리 안내 :

○ 개인정보의 제3자 제공에 대해 거부할 수 있으나 동의 거부 시 입학원서 및 입학전형 업무 처리에 불이익이 있을 수 있습니다.

지원자는 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까?

□ 동의함                           □ 동의하지 않음

<본인 확인 및 지원 자격 등 안내>

국립부경대학교 대학원 입시원서는 지원자 본인만 작성하여 지원할 수 있습니다. 차후 이를 위반한 경우에 입학 무효 등의 문제가 발생할 수 있사오니 대학원 모집요강을 자세히 확인하시기 바랍니다.

■ 주의사항 : 입학 후 지원자의 학력·경력조회 결과 입학지원서 및 제출서류에 기재된 내용이 사실과 다르거나,  지원자격에 미달(학력미인정, 성적미달 및 자격증, 면허증 미취득 등)되는 경우에는 입학허가가 취소됩니다.

위의 관련 내용을 모두 확인하였으며, 지원자 본인이 직접(동의함/동의하지 않음) 작성하였음을 확인합니다.

년     월     일

지원자 확인 :                      (서명)

국립부경대학교 총장

[서식 2]

연  구  계  획  서

(박사과정, 석사과정(글로벌지역학과) 지원자용)

지 원 자 성 명	한글		지 원 학 과	학부(과) (협동과정)
	영문			전공
□ 학업이수 계획 (과정 중 전공과 관련한 희망세부전공, 이수예정과목, 학기별 학점취득계획, 예정학위 논문 내용 등을 기술함) (별지 사용 가능) □ 연구 계획 (연구목적, 연구내용 및 방법, 기대효과 등을 기술함) (별지 사용 가능) □ 연구 계획 (연구목적, 연구내용 및 방법, 기대효과 등을 기술함)
작 성 일: 년 월 일 상기 지원자는 본 학과에 지원함이 적합하다고 사료됨. 예정 지도교수: (인) 대학원 학과주임: (인)

[서식 3]

이    력    서

(학연산 협동과정 지원자용)

사진 생략 (입학원서상의 사진 활용)	성 명
	생년월일	년 월 일 (만 세)
주 소
년 월 일	학력 및 경력사항		발령청

위의 내용이 사실과 틀림없이 작성되었음.

년   월   일

위 본인                   (인)

[서식 4]

연구기관장 추천서

성 명				주민등록 번 호	-
과 정	석사 ( )	박사 ( )		지원학과
근무부서		직 위			근무기간	년 월 일 ～ 년 월 일
최종학력		대학(교) 대학원	학과		졸업(예정)일
위 사람을 귀 대학원 학연산 협동과정/학·연 협약학과 지원에 적합한 자로 인정되어 추천합니다. 년 월 일 (연구기관명) (연구기관장) 직인 국립부경대학교총장 귀하

[서식 5]

전형료 반환 신청서

모집구분(석사/박사)				접수번호
지원자	성 명			연 락 처
	생년월일
	모집단위(학과명)
반환 요청 사유			□ 착오과납 □ 입원ㆍ사망 □ 천재지변 □ 대학 귀책사유
계좌번호				은행명
예금주명				관 계
전형료 납부금액				납부일자
위 반환 요청 사유에 해당되어 아래와 같이 서류를 첨부하여 반환 신청합니다. 년 월 일 신청자 : (서명 또는 인) 국립부경대학교총장 귀하
첨부서류		1. 전형료 납부 영수증 사본 2. 통장 사본 3. 증빙서류 ▢ 의료기관 입원확인서 ▢ 기타( )
[입학전형료 반환 안내] 고등교육법 제34조의4 제4항에 따른 입학전형료의 반환사유 및 금액은 다음과 같습니다. 1. 입학전형에 응시한 사람이 착오로 과납한 경우: 과납한 금액 2. 대학의 귀책사유로 입학전형에 응시하지 못한 경우: 납부한 입학전형료 전액 3. 천재지변으로 인하여 입학전형에 응시하지 못한 경우: 납부한 입학전형료 전액 4. 질병 또는 사고 등으로 의료기관에 입원하거나 본인의 사망으로 입학전형에 응시하지 못한 경우(해당 사항을 증명할 수 있는 경우만 해당한다): 납부한 입학전형료 전액 5. 단계적으로 실시하는 입학전형에 응시하였으나 최종 단계 전에 불합격한 경우: 납부한 입학전형료 중 응시하지 못한 단계의 입학전형에 드는 금액 ※ 위의 반환사유에 해당되는 응시자는 반환신청서를 작성하여 증빙서류와 함께 본 전형의 최종 합격자 발표일 전일까지 기한 내에 제출하여 주시기 바라며, 최종 합격 발표 이후 신청은 반환하지 않습니다. ※ 원서접수(인터넷접수 포함)시 유의사항 안내에 따른 지원자의 귀책사유에는 반환하지 않습니다. ※ 반환요청 사유를 심사하여 증빙서류가 합당하지 않을 경우 반환하지 않습니다.